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Incisiones en cabeza y cuello

Incisiones en cabeza y cuello

Autor:

Dr. H Altaf Malik

Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial,

Gbno. Colegio Dental, Srinagar.

Co autores:

El Dr. Shah Ajaz A

Profesor Asociado y Jefe de la

Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial Cirugía,

Gbno. Colegio Dental, Srinagar.

 

Dr. Latoo Suhail

Profesor

Departamento de Patología Oral y Microbiología,

Gbno. Colegio Dental, Srinagar.

Dr. Manzoor Ahmad Malik

J & K Servicios de Salud, SDH Banipora

 

Dr. Rubeena Tabasum

Residente

Hospital de CD, Srinagar.

Dr. Qadir Shazia

Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial,

Gbno. Colegio Dental, Srinagar.

INTRODUCCIÓN

Las incisiones en región de cabeza y cuello son de especial importancia debido a la presencia de un gran número de estructuras anatómicas vitales y también por razones estéticas. Cualquier daño a las estructuras como los nervios en esta región deben evitarse mediante una planificación cuidadosa de la incisión. La cicatriz resultante de incisiones en esta región están bien expuestos y no es normalmente oculto por la ropa habitual. Una adecuada planificación y técnica de la incisión y el cierre es la única opción para evitar tales cicatrices.

PRINCIPIOS BÁSICOS

En general, una incisión debe ser

• Cerca de la zona que se acercaron
• no debe implicar ni ningún otro daño de estructuras vitales anatómica (por ejemplo, los nervios y las arterias)
• Si proporcionan un excelente acceso visual y mecánica.
• El déficit de cosméticos deben ser tan mínimo como sea posible
• La incisión no debe alterar el contorno de cualquier estructura.
• Lo no debe impedir la vascularización o drenaje linfático.
• Debe ser colocado en las zonas donde la curación es fácil

Para un mejor resultado estético los siguientes conceptos que se han utilizado.

1. La incisión puede estar oculto en el interior de un orificio por ejemplo, cavidad oral, cavidad nasal.
2. Cabello zonas de apoyo y líneas de proporcionar una cobertura de pelo.
3. La unión de las unidades estéticas son útiles por ejemplo, borde bermellón, en torno ala de la nariz.
4. Las incisiones se ponen en las arrugas normales, pliegues de la piel, etc

Incisiones en ORIFICIO REGIÓN

Las incisiones ocultas dentro de los orificios no dejan cicatriz y es cosméticamente excelente, ejemplos son las incisiones degloving utilizados en la cavidad oral para exponer las incisiones mandíbula o el maxilar, la rinoplastia o septoplastia coloca dentro de la nariz, reborde orbitario y el piso puede ser abordado a través de incisiones conjuntival.

Las desventajas son

• alteración postoperatoria en la aparición de orificios por ejemplo, alterar la simetría de la nariz, la pérdida de profundidad del surco vestibular y labial, la exposición de la esclerótica etc
• movimientos limitados de la conjuntiva y los labios debido a la cicatrización.
• Ruptura de las líneas de incisión debido al movimiento
• El compromiso de la asepsia
• El compromiso de acceso
• Necesidad de instrumentos especiales

Incisiones en PELO TENIENDO AREA

Cabello zonas de apoyo y líneas de pelo dan una excelente cobertura de la cicatriz dando un resultado estético superior. Es el principio detrás del uso de la ceja, y bicoronal incisiones y el pelo.

Al poner una incisión en la zona de apoyo del cabello

1. La incisión debe ser colocado en paralelo a un folículo piloso es decir, perpendicular a incisiones de piel en el cuero cabelludo, una incisión biselada en la ceja.
2. La incisión no debe ser colocado en un cabello, donde se prevé calvicie futuro.

Incisiones en Uniones de unidades estéticas

La salida de las unidades de estética son excelentes zonas donde se puede ocultar la cicatriz. Esto incluye el surco labio bucal, nasal unión mejilla, labio superior unión mejilla, surco oído cara. Estas áreas se utilizan en la incisión de Weber Fergusson, rinoplastia incisión lateral, colgajos nasolabiales, las incisiones ascensor parótida y la cara.

INCISIONES En la piel arrugas y pliegues

Normal arrugas y pliegues de la piel son otra opción para poner la incisión, si no es posible utilizar las áreas antes mencionadas. Estas arrugas son áreas donde la piel se pliega normalmente si no hay tensión. Estos corresponden a la unión de las fibras musculares o la dirección de los haces de colágeno en la dermis y los tejidos subcutáneos. Varias de estas líneas se describen

Langer (1861) encontró que las heridas de un pinchazo realizado en cadáveres frescos asumir una hendidura o configuración ovalada como el rigor mortis avanzaba. La herida de eje longitudinal se correspondían con mayor tensión estática de la piel. Con base en esta Langer describió algunas líneas conocidas como líneas de Langer y recomendó que el eje longitudinal de la incisión se debe correspondientes a estas líneas a fin de reducir el grado de cicatrización.

Líneas de n tensionamente mínimo es de otra línea trazada para este fin. También se conocen como la línea de tensión de la piel favorables, pliegue natural de la piel o arrugas. Ejemplos de ello son arrugas de la frente, entrecejo, etc líneas de expresión son causadas por flexión repetida de la piel por la acción de subyacentes musculatura se ejerce sobre la propia piel o en otras estructuras móviles en la cabeza y el cuello. Fijación de la frente frontal causas musculares arrugas, hace que los músculos corrugador supercilliary arrugas en la glabela y las arrugas en la región temporal conocido como patas de gallo son causados por la animación repetidas del músculo orbicular.

Relajado líneas de tensión cutáneas son más líneas aceptadas para la incisión en la actualidad. Éstas son las líneas que sigue los surcos cuando la piel está relajada. A diferencia de los pliegues normales, estas características no son visibles normalmente, pero puede estar formado por pellizcos en la piel y observando los surcos y crestas que se forman. Estas líneas corresponden a la atracción de dirección que existen en la piel relajada. El tirón es determinada en gran medida por la protrusión del hueso subyacente, el cartílago y el tejido grueso que cubre la piel. La línea de tensión de la piel relajada ejerce una tensión constante en la cara cuando es el reposo, incluso durante el sueño y se alteran sólo temporalmente por la contracción muscular. Lo Es por esta razón que las incisiones que se realizan incisiones a lo largo de las líneas de tensión se curan mejor que las hechas tangencialmente a las líneas de tensión.

líneas de Langer, las líneas de la tensión mínima y relajado líneas de tensión de la piel no se corresponden en la región de muchos.

(1984) de Borges estudio concluyó que el uso de líneas de Langer dio lugar a mayor cicatrices. la piel tranquilo línea de tensión dan mejores resultados que cualquier otra línea.

Si pliegue natural de la piel es importante en un sitio que debe ser usado en lugar de la línea de la piel relajada la tensión. En las zonas donde la incisión se tienen que poner perpendicular a la línea relajada tensión de la piel una plastia ejecuta W se debe hacer.

Las incisiones en niños en crecimiento se curan con una cicatriz ancha. Se debe a que la cicatriz es cada vez estirada cuando el niño crece.

PRINCIPIOS GENERALES

En general, las incisiones se deben planificar mucho antes de que se hace y se marca con un lápiz piel o bonneys azul. La piel se estira antes de poner la incisión. La parte plana de la hoja 15 no se utiliza para poner incisión en la piel. Si la punta se utiliza para poner incisión en la piel, es difícil de controlar la profundidad. Una comprensión cuchillo de mesa se usa para la incisión de la piel y una pluma de escribir para la incisión de la mucosa.

Langer incisión debe ser cuadriculada de 2 a 3 áreas a fin de obtener buena aproximación del borde de la herida al final del procedimiento.

El área de la incisión puede ser infiltrada con un 1.00.000 en la solución de adrenalina para conseguir la vasoconstricción, que reducir la exudación de sangre.

Piel y tejido subcutáneo debe ser penetrado en un barrido si es posible.

Al igual que en la mucosa del colgajo mucoperióstico y el periostio se debe cortar de una sola vez. Siempre use movimientos de tirón.

Si una exposición de varias capas que hay que hacer, cada capa se realiza una incisión por separado y disecados. Esto facilitará el capa por capa de cierre. Los bordes de la tapa no debe ser captado con fórceps del tejido, la pinza de disección o una toalla de clip, ya que serán triturados y dañados.

La piel es elástica, extensible y resistente. Estas características varían desde el nacimiento hasta la vejez.

LÍNEAS DE LA PIEL LA TENSIÓN

La piel posee un grado de elasticidad debido a la presencia de las fibras elásticas de la dermis. La elasticidad de la piel mantiene en una tensión constante. Esto se demuestra por la boca abierta de las heridas siguientes incisión a través de la dermis y también por la contracción inmediata de los injertos de piel a medida que se retiran de la zona donante. Grueso del injerto de piel mayor es la cantidad de tejidos elásticos y las de contracción. La elasticidad y la extensibilidad de la piel también facilita el desplazamiento de los colgajos de piel.

Las líneas de tensión de la piel en la piel se observó por primera vez por Dupuytren (1832).

Langer (1861) consideró que la piel humana es menos extensible en dirección de las líneas de tensión que a través de ellos.

La práctica ha demostrado que las heridas se curan mejor y las cicatrices sean menos visibles cuando las incisiones se hacen dentro o paralelas a las líneas de la flexión natural, líneas de expresión facial.

Gibson (1967) ha demostrado que cuando la piel se estira, el colágeno y fibras elásticas se alinean en la dirección del estiramiento. Existe este problema en las líneas de expresión o pliegues de flexión. Las heridas dentro o paralelas a estas líneas están menos sujetos a la tensión de la actividad de la musculatura subyacente que ha producido las líneas de tensión.

Líneas de tensión MINIMAL

En un defecto cutáneo resultados máxima contracción de una cicatriz (contractura) cuya eje longitudinal atraviesa las líneas de tensión mínima en ángulo recto. Las líneas de mínima tensión son el resultado de la adaptación a la función de la piel que está en constante tira y se extendía por el músculo subyacente y conjuntos. El tejido conjuntivo colágeno y fibras elásticas se disponen en haces que son perpendiculares a los músculos subyacentes.

Una cicatriz en paralelo a la línea no está sujeta a la atracción intermitente de los músculos subyacentes, de ahí el término "líneas de tensión mínima». Se hace una incisión colocado dentro de una línea de mínima tensión o paralela a ella se somete a una tensión mínima durante la cicatrización. Borges (1973) prefería el término relajada líneas de tensión de la piel en la descripción de estas líneas.

En la cabeza y el cuello de las líneas de tensión mínima representan la adaptación a dos tipos diferentes de mecanismos funcionales. El primer tipo está representado por las líneas de expresión habitual en la cara, como las líneas en la frente, los párpados y los pliegues nasolabiales y las líneas de expresión alrededor de la boca. El segundo tipo, las líneas de la piel tales como la relajación horizontal líneas circulares en el cuello que resultado de los movimientos de flexión y extensión.

Se hace una incisión perpendicular a la línea de tensión mínima es sometido a constantes cambios en la tensión como resultado de la actividad de la musculatura subyacente, la hipertrofia de la cicatriz a menudo se desarrolla. Sólo ligeramente resultados visibles cicatrices cuando las incisiones en el cuello se hacen dentro de un doble ni arrugue la piel o en paralelo al redil.

LÍNEAS DE EXPRESIÓN

Esto se produce por la contractura repetida y habitual de los músculos subyacentes de la expresión facial. En algunas regiones, una serie de músculos actúan al unísono. El surco nasolabial es el área entre la piel del labio que está fuertemente unido al orbicular de los labios y la piel poco ligados de la mejilla sobre la almohadilla de grasa bucal. El surco nasolabial se forma también por la contracción muscular del músculo cigomático, elevador del labio superior y el músculo canino, y en parte por risorio y buccinador.

Las arrugas se forman por supraorbitario frontal del músculo que se inserta en el piel de la frente baja.

Las líneas verticales en la parte inferior de la nariz se deben a la contracción de la porción transversal del músculo nasal. Las líneas de pliegue desarrollar radialmente de fisuras orales. En los ángulos de la boca, sin embargo, la acción combinada de superiorus labio cuadrado y otros músculos de esta región hace que las líneas que se mezclan con pliegue nasolabial.

La formación de líneas en la cara lateral de los resultados de la barbilla de la acción de triangularis, inferiorus cuadrado del labio y el músculo mentoniano.

Las líneas transversales en el cuello, que se encuentra perpendicular al músculo platisma pliegues separados del exceso de piel, lo que permitirá la extensión del cuello.

Cada individuo posee la línea de expresión que se hace más evidente cuando los músculos se contraen. Las arrugas son menos evidentes en las personas jóvenes. Sin embargo en la tercera edad, pliegue cutáneo y las arrugas son más numerosos porque la piel a través de cambios degenerativos ha perdido su elasticidad y llegado a ser redundante. Porque la piel es menos elástica y también redundantes en la vejez, es incapaz de asumir su aspecto liso a la terminación de la contracción muscular.

ELECCIÓN DE lugar de la incisión

El tamaño y la dirección de una incisión de elección Siempre se debe elegir en relación a las líneas de tensión mínima. Aunque las líneas de expresión y la flexión coincide con la línea de tensión mínima y son la mejor guía para la colocación de las incisiones. Hay excepciones, por ejemplo-pliegue submentoniano.

Incisiones en el tercio superior de FACE

Incisión bicoronal

Es una incisión ideal para el enfoque de tercio superior del esqueleto facial y el cráneo anterior. Esta se extiende desde una región temporal implica a la otra y la mayor parte del cuero cabelludo. Para poner esto, se recomienda que afeitarse el cabello para una franja de 3-4 cms cuando la incisión se debe hacer. La incisión se inicia en la inserción superior de la hélice de un lado y en sentido transversal ampliada sobre el cráneo en el lado opuesto. Esto puede ser ligeramente curvados hacia delante en el cráneo siguiente, pero por detrás de la línea del cabello. La incisión a menudo se extiende preauricularly para facilitar el acceso a la cigomático arcos.

Inicialmente, la incisión se hace profunda en el tejido areolar sub-aponeurótica y el colgajo se levanta a lo largo de este plano, dejando intacto el periostio. Rara vez los clips se aplican a los bordes de la tapa para ayudar en la hemostasia. El periostio se realiza una incisión de unos 3 cm por encima del borde supraorbitario y la disección se procedió subperiosteally. Esto puede ser procesado hasta que el nasoethmoid, región nasofrontal y frontocigomático están expuestos. El paquete vasculonervioso supraorbitario se hace libre desde el agujero cortándolos en el borde inferior del foramen.

La disección lateral y temporal sigue la superficie externa de la fascia temporal hasta a unos 2 cm por encima del arco cigomático. En el punto donde la fascia temporal se divide en dos capas, una incisión funcionando a 45? hacia arriba y adelante se realiza a través de la capa superficial de la fascia temporal. Esta incisión se conecta con la extremidad anterior lateral o posterior de la incisión del periostio supraorbitario . Debido a que la rama frontal del nervio facial cursos oblicuamente 1,5 cm lateral a la ceja y no más de 2 cms por encima de la ceja, la conexión entre la fascia y las incisiones perióstica debe tener por lo menos 2 cms laterales y 3 cms por encima de la ceja. La extensión posterior de la incisión de la fascia temporal se extiende al conducto auditivo cartilaginoso.

Una vez que el plano de disección se establece profundo de la capa superficial de la fascia temporal, la disección se continúa hacia abajo hasta el periostio del arco cigomático que se llegó. El periostio se practica una incisión y el hueso cigomático, hueso frontal, los márgenes orbitaria superior y lateral, el hueso nasal y parte del hueso parietal y temporal están expuestos.

Cuando la incisión hemicoronal se planifica, esta incisión se detuvo justo antes de la línea media.

Ventajas

Máxima exposición de tercio superior del esqueleto facial y en la región fronto-parietal del cráneo está expuesto por esta incisión. Esto ayuda en la gestión de

a) traumatismo craneofacial amplia

b) la corrección de las deformidades craneofaciales

c) sola incisión permite la gestión de un traumatismo facial y craneotomía concomitante si está indicado

d) buen resultado cosmético

e) evita daños a las estructuras faciales

f) permite la cosecha y la colocación de injertos de hueso craneal

El método de exposición gama de esqueleto facial con incisión bicoronal se ha confirmado en la literatura por diversos autores (Launtzen et al 1986, Jackson 1989, Wedgewood et al 1992)

Desventajas

a) la pérdida de cabello debido a una lesión al folículo del pelo en la línea de incisión

b) cicatriz de pobres en el caso de la calvicie masculina tipo

c) el acceso insuficiente a tercio medio del esqueleto facial

d) hemorragia excesiva

e) el riesgo de daños de la rama temporal del nervio facial como resultado la debilidad del músculo frontal

f) hematoma postoperatorio debido a la amplia disección del cuero cabelludo

g) alteraciones de la sensibilidad, la anestesia o parestesias afectando a las regiones supraorbitario y preauricular

h) trismus, ptosis y epífora También se informa.

Existen diversos métodos para la hemostasia de las incisiones son bicoronal

a) uso de grapas quirúrgicas

b) cauterio

c) la inyección de lidocaína con epinefrina

Autores John Burgoyne D y S Monte dice que los clips quirúrgicos tienen una inquietante tendencia a caerse. Cauterio puede causar que el tejido necrosis y cicatrización de las heridas. En consecuencia, recomendó una técnica en la que después de hacer la incisión y antes de hacer la incisión, colocando dos filas de correr bloqueado sutura a través del cuero cabelludo hasta el nivel de galea, uno a cada lado de la incisión de aproximadamente 3 cm de distancia con sutura de nylon 3-0. Los autores consideran que el sangrado puede ser controlado por este método.

Las incisiones para abordar orbitocigomáticas fracturas complejas y fracturas nasoethmoid.

Consideraciones anatómicas para incisiones periorbitaria

Piel de la región periorbitaria es delgada y con poco tejido subcutáneo. Esto produce arrugas prominentes piel sobre la región. La piel pasa directamente por encima del músculo orbicular de los párpados muy vascularizado esto proporciona buen suministro de sangre a la piel. La piel de esta región es libre de tensión. El número y localización de los pliegues de la piel varían según el tono del músculo orbicular. pliegues principales están superiores e inferiores pliegues de la piel. El superior general, un seguir el contorno del párpado superior ejecutando 8 a 10 mm por encima del margen de cilliary donde insertar aponeurosis del elevador en la capa pretarsal del músculo orbicular del ojo.

El pliegue inferior corre más oblicuamente desde el borde del párpado 3 a 7 mm y está formado por la unión de la extensión del músculo oblicuo inferior. La acción del músculo orbicular del ojo produce un gran número de líneas de la piel relajada la tensión en esta región.

recomendaciones recientes apoyan incisiones más colocado en posición central. Más periféricos incisiones orbital aumentar el riesgo de daño a las ramas periféricas del quinto par craneal incluyendo supraorbitario, supratroclear, los nervios infraorbitario, infratroclear y también las divisiones temporales y cigomática del nervio facial.

Las incisiones de la tapa superior puede provocar ptosis postoperatoria si los datos adjuntos de elevador del párpado superior se secciona.

Otra cosa importante es el drenaje linfático. Orbit no tiene ningún ganglio linfático. Los vasos linfáticos de esta región preauricular drena, los nodos intraparotídeos principalmente y también a los ganglios submentoniana y submandibular. Principalmente estos vasos linfáticos corren en dirección lateral. Transección de estos debido a la laceración o la incisión se producen linfedema intratable especialmente en los adultos.

Incisiones para NASOETHMOID FRACTURAS enfoque en forma de H

Esta incisión fue descrita por primera vez por Converse y Smith (1962)

Excelente exposición del puente nasal y los ligamentos cantal son alcanzados por este enfoque.

Bilaterales Z incisión

Esto fue descrito por Digman et al (1969).

La línea media vertical enfoque

Esto fue descrito por Strang (1970). Aquí una incisión vertical 2 a 3 se hace desde la frente hasta la base de la nariz. Los tejidos blandos se ven socavados para revelar el ligamento cantal medial.

La visibilidad es encontrado para ser excelente con este enfoque.

Enfoque en forma de W

Se hace una incisión transversal curva se hace a través de la base de la nariz en un pliegue de la piel y extendió a ambos lados hacia arriba y lateralmente justo debajo de las cejas.

Mediante disección roma cuidadosa nervios supraorbitario son identificados y preservados.

Este enfoque proporciona una excelente visibilidad y el acceso para la reposición y siembra directa de los fragmentos óseos diversos.

Este enfoque, como forma de H enfoque inevitablemente deja una cicatriz en el puente de la nariz.

Incisión bicoronal

Incisión bicoronal da una excelente exposición para la reparación de las fracturas del complejo nasoethmoid.

Hueso frontal está expuesta casi en su totalidad con la parte superior de la nariz y se facilita el acceso al techo, las paredes medial y lateral de las órbitas incluyendo el arco cigomático.

Incisiones para orbitocigomáticas COMPLEJO incisión lateral ceja FRACTURAS

Esta incisión no debe estar en ángulo recto con la superficie de la piel, sino que en el mismo ángulo que el pelo emergentes para evitar la transección del folículo que pueda afectar el crecimiento. Los pelos no necesita ser afeitado, ya que proporcionan una valiosa guía para la alineación de la piel durante el cierre. Se hace una incisión de 1,5 cm de longitud es la adecuada.

La disección roma se lleva a cabo a través de fibras del músculo subyacente y el periostio se incide entonces y despojado del exterior e interior de los aspectos del proceso cigomático del hueso frontal y frontal proceso de hueso cigomático para una distancia de 0,75 cm de los bordes óseos. Hay una buena exposición de sutura frontocigomático.

La incisión puede extenderse medialmente para conseguir una exposición del borde supraorbitario, unión frontonasal.

Superolateral incisión

Esto fue descrito por Wright (1979).

Esta incisión es a lo largo del reborde orbitario lateral por debajo de la ceja continuó hasta el nivel del canto externo y extiende lateralmente a la cigoma si es necesario. Expone la fosa lagrimal, la mitad lateral de superior órbita y la extensión frontal del hueso cigomático. La curva permite o incisión en forma de S se extiende amplia gama modo que la exposición se puede lograr. Esto se utiliza para la reducción de la fractura, orbitotomía lateral etcétera

Desventajas

Esto deja una cicatriz prominente debajo de la ceja.

Lateral cantotomía

Esta fue descrita por Berke (1954).

Esto se pone en la piel y arrugas extendió varios milímetros desde el canto lateral. Se asocia con otras incisiones para mejorar el acceso. Da acceso a las suturas frontocigomático y reborde orbitario lateral.

Desventajas

Tiene acceso limitado a los márgenes de infraorbitario y hay probabilidades de sufrir lesiones a las ramas del nervio facial debido a la extensión lateral de la incisión.

incisión en el pliegue medial

Esto fue descrito por Katowitz (1981).

Es una modificación de la incisión pliegue palpebral superior en la que se utiliza sólo la cara medial del pliegue superior. Esto le da un buen acceso a la pared medial orbitaria.

Gillies temporal incisión para elevación de las fracturas complejas orbitocigomáticas

Está situado en la región temporal entre las desviaciones anteriores y posteriores de la arteria temporal superficial.

La incisión tiene una longitud de 2 cm y dirigida hacia arriba y hacia delante en un ángulo de 45 °. Se lleva a través de la piel, fascia temporal y el músculo temporal está expuesto. El ascensor se pasa debajo del cigoma. Esto no deja cicatriz.

Alto tapa (blefaroplastia) incisión.

Esto es a través del pliegue del párpado superior a unos 8 a 10 mm por encima del borde del párpado superior. La piel se levanta de la superficie del cartílago tarso y la disección procedió a continuación orbicular de los párpados superiores para llegar a reborde orbitario.

Ventajas

- Resultado estético superior.

- No hay riesgo de daño a los nervios circundantes.

- No hay riesgo de ptosis postoperatoria.

- Menos daños al músculo orbicular del ojo.

Desventajas.

- Dificultad técnica.

- Difícil de piel separada de la capa muscular.

- Posibilidad de necrosis del colgajo de piel fina.

- Post operatorio severo edema.

Las incisiones para abordar reborde infraorbitario y el suelo de la órbita.

El acceso al borde inferior orbital, que puede ampliarse, si fuera necesario para el suelo de la órbita puede ser adquirida por los siguientes enfoques.

1) Transconjuntival

2) Infra orbital

• Sub-ciliar
• Sub-palpebral

3) Supratarsal veces incisión

El principio orientador de abordaje quirúrgico de suelo de la órbita es el uso de una incisión intensificado en el que cada capa de tejido se divide en una capa diferente a fin de proporcionar un área más amplia para la curación posterior. Se hace una incisión de todas las capas al mismo nivel que debe evitarse para prevenir una cicatriz deprimida. El tejido debe ser manejado con delicado instrumento.

El abordaje transconjuntival Ventajas

1. cicatriz invisible

Desventajas

1. Acceso restringido
2. mayor grado de destreza operativa necesaria si las complicaciones se deben evitar.

Originalmente desarrollado por Bourguet (1928) como un procedimiento estético para el tratamiento de la hernia de grasa en los párpados inferiores este enfoque fue desarrollado por conversar et al (1973) y Tessier (1973) para el tratamiento de la fractura y por este último autor para la corrección quirúrgica de las malformaciones congénitas. La técnica se comparó con la incisión sub-ciliar por Wray et al (1977) y también revisados por Borstlap y Freihofer para la inserción de cables transosseus siguientes fracturas del reborde orbitario inferior.

Ilankovan (1991) describen d la existencia de un sobre periorbitaria que separa el suelo de la órbita y un puesto potencial espacial del tabique tan importantes hitos anatómicos al acercarse al borde infraorbitario y suelo de la órbita a través de este enfoque.

Técnica operatoria:

puntos de tracción se insertan en el borde del párpado inferior y el fórnix conjuntival inferior se fija con una sutura de fijación para facilitar la elevación y socavar esta capa. Este parte preliminar de la operación también es asistida por la inyección de solución salina y una solución de adrenalina, la aguja que se inserta inicialmente entre la conjuntiva y el tarso y, posteriormente, se inserten de nuevo a través de la piel en profundidad a la porción palpebral del músculo orbicular del ojo, pero superficial en el tabique orbital que es entonces aislado por el fluido en ambos aspectos superficiales y profundas. Después de la estabilización del párpado inferior con suturas de tracción y elevación de la conjuntiva con la sutura de fijación, una pequeña incisión de 3 mm por debajo del tarso en la cara medial y en línea con el punctum. Esto permite la introducción de los puntos de tijeras finas para que la conjuntiva y el septum orbitario, que están estrechamente adherentes a este punto puede ser socavada y diseca del orbicular de los párpados y el septum orbitario se dividen por la tijera hasta la línea de canto lateral y un retractor como patrón Desmarres, inserta en la herida.

           

            El nivel de división no es crítica, ya que si se colocan demasiado cerca de la parte baja fórnix que estará por debajo de la fascia pasar del recto inferior a la placa tarsal y así permitir el escape de periorbitaria grasa. Si se colocan demasiado alta puede haber una distorsión del párpado inferior.

El tejido se separa en un plano superficial tot el septo orbitario, pero profundo al músculo orbicular de los párpados, utilizando disección roma y pequeñas torundas de gasa, hasta que el reborde orbitario que se llegó. Es importante continuar con la disección de unos 5 mm por debajo del borde antes de la incisión del periostio en la cara anterior. Si el periostio se incide directamente sobre el borde de la periorbitaria grasa herniarse a través de e interferir con la operación y ser extremadamente difíciles de reemplazar cuando los tejidos están cerradas. El periostio debe definirse con claridad en toda la anchura de el margen de la órbita y el nervio infraorbitario diseca de otras hojas fibrosas o muscular.

El periostio se divide ahora justo por encima del foramen infraorbital y elevado de la lateral a medial de aspecto, hasta que el borde está expuesto. Retracción se mantiene por medio de un maleables lámina de cobre. Además elevación del periostio de los ingresos suelo de la órbita de la cara lateral medial utilizando una combinación de disección cortante con un elevador perióstico en esas zonas del surco infraorbitario y pequeñas torundas de gasa alrededor de 1 cm de tamaño de alejar a los tejidos donde hay adherencias alrededor de los nervios y los vasos o fragmentos de huesos triturados. Es posible diseccionar tan posteriormente como el límite anterior del tejido orbitario inferior pero la exposición más allá de este punto se hace cada vez más difícil.

El abordaje transconjuntival es útil para aquellos procedimientos que no requieren una amplia exposición de la órbita y se puede limitar el margen inferior y la cara anterior de la palabra. Cuando se ha producido un desplazamiento importante de la planta o el alcance exacto de que el daño no puede evaluarse con precisión de antemano un enfoque trans-cutánea ofrece un mayor grado de amplitud y flexibilidad. Clausura se efectúa mediante la inserción de una sutura catgut pocos la aproximación de las periostio, teniendo cuidado de garantizar que los márgenes están exacta aposición a un otro en la cara anterior del borde inferior. El hecho de no asegurar esta capa de tejido que dar lugar a la contractura y la distorsión del septum orbitario que a su vez daría lugar a ectropión del párpado inferior. La incisión conjuntival se puede cerrar con 5-0 seda ya sea interrumpida o continua.

El enfoque subciliar infraorbitario:

La técnica es a veces descrita como la blefaroplastia tipo de incisión, ya que es similar a la empleada para la resección de piel redundante por debajo del párpado inferior.

Proporciona una excelente exposición de la totalidad suelo de la órbita y la parte inferior de las paredes lateral y medial. Si se combina con otros enfoques del exterior o cara interna de la ceja casi todas las áreas se puede llegar con seguridad y sin excesivas dificultades.

Enfoque es

1. preliminar de inyección de anestésico local para separar las capas de tejido.

1. Aunque la ampliación no se podrá exigir, es mejor para delimitar con precisión antes de que los tejidos se distorsionó por el edema.

1. La disección se continúa para exponer todo el ancho de campo operatorio.

1. Incisión de músculo orbicular del ojo:
2. La disección continúa por debajo de este nivel hasta que se alcanza un punto sobre 0,5 mm por debajo del reborde orbitario.

1. Incisión del periostio
2. Después de identificar el nervio infraorbitario y la limpieza de la basura cualquier septos fibrosos o inserciones musculares del periostio se practica una incisión hasta el hueso a través del ancho completo de la órbita.

1. La elevación del periostio y más disección
2. Como en el caso de la enfoque subconjuntival el periostio se eleva desde la cara lateral primero y cuando despojándolo lejos del reborde orbitario es mejor empezar en el lado medial.

10. En la región de paquete neurovascular infraorbitario, la disección con un pedazo de gasa será útil. A medida que avanza la disección de tejidos debe ser sostenido con retractores especiales, con cuidado por el asistente que no ejerza presión excesiva sobre la superficie inferior del globo.

11. Una ligera elevación del periostio de la cara medial y lateral permitirá extensión posterior de la disección. Sin embargo, cuando la elevación del periostio de la cara medial de atención deben ser adoptadas para evitar daños al origen del músculo oblicuo inferior, pero el tendón se puede disecar clara de los tejidos periorbitaria en gran medida si se requiere y esto ayuda aún más la elevación del globo.

12. Límite de la disección:

13. Posteriormente hasta que el límite anterior del tejido orbitario inferior.

14. Lateralmente por encima de el nivel de inserción del ligamento palpebral lateral.

15. Medialmente los dos tercios anteriores de la lámina orbitaria del hueso etmoides.

16. Más delante hay que tener cuidado en no perturbar el saco lagrimal y las estructuras inserta en el borde de la fosa lagrimal.

17. La liberación de presos los tejidos se verá facilitada por el uso de ensayo de tracción, en relación con una separación de las adherencias y el operador puede entonces estar convencido de que todos los obstrucción mecánica al movimiento ocular ha sido eliminados. Cualquier fragmentos sueltos de hueso alrededor de los bordes del defecto se eliminan.

Ventajas de la incisión se amplia exposición subciliar y la cicatriz cosméticamente aceptable.

Las desventajas incluyen la posible elaboración de ectropión, entropión y edema persistente de baja párpado (Esto es consecuencia de la disección del músculo orbicular y daño a los vasos linfáticos).

En una modificación de la subciliar incisión por Philips y otros después de la incisión tipo habitual subió al exponer el sitio de la fractura y tras la finalización de la gestión necesaria de dos o tres agujeros son perforados en el orbital inferior y el bordes libres del periostio disecado y músculo subyacente se eleva y se sutura con el reborde orbitario. Por lo tanto la piel más gruesa, tejido subcutáneo se vuelven a suspender en posición anatómica. Esto ha sido reclamado para reducir aún más las posibilidades de ectropión.

Infraorbitario subpalpebral enfoque

Aquí se hace la incisión infraorbitaria 5 mm por debajo del borde del párpado inferior a través de una piel pliegue natural. La disección subcutánea se extiende al párpado inferior y luego profundizado a través del orbicular del ojo hasta el reborde orbitario. El periostio es incisa y elevado del suelo orbitario. Como se ha mencionado la disección anterior es en forma de capas para disminuir la cicatrización y la fijación de suave tejido óseo del reborde orbitario.

Supratarsal veces incisión

La incisión se coloca en la piel Paralelamente a veces surco superior palpebral por encima del tarso (10 a 14 mm por encima del borde anterior del párpado superior). Se hace una incisión de 2 cm es generalmente suficiente. Puede ser extruido medial o lateral en el pliegue del pliegue cutáneo cuervos. Con un colgajo de piel modesta planteadas orbicular de los párpados se separa mediante disección roma. Cuidando de no perforar el septo orbitario subyacente. La disección continuar arriba y hacia fuera en el periostio del reborde orbitario. Esto se incide fuertemente para exponer el borde supraorbitario y sutura cigomaticofrontal. La disección se puede llevar en la parte posterior fosa temporal para el proceso frontal del cigoma el acceso de elevación del complejo cigomático.

Incisiones en tercio medio de FACE

INCISIÓN PARA maxilectomía (incisión de Fergusson y sus modificaciones).

La exposición clásica del maxilar utiliza la incisión Fregusson y esta incisión con su modificación siguen siendo la incisión se utiliza para maxilectomía.

Esta incisión en vertical por el centro del labio superior del margen rojo a la base de la columela. Un resultado igual de bueno puede obtenerse por las prominencias philtral. Al base de la columela, la incisión horizontal se vuelve corriendo en el ángulo entre la nariz y del labio, la mejilla alrededor de la base alar. Luego la incisión se convierte a lo largo del lado de la nariz casi que el canto interno. Antes de colocar al incisión, su línea se dibujan con puntos azules y la congruencia de Bonney tatuado para sutura posterior.

Desde el área de la incisión cantal interno clásica Fergusson corre lateralmente a través del párpado inferior, a una distancia desde el borde del párpado. La colocación de la incisión en esta línea es reconocido dar lugar a linfedema intratable del párpado. Para evitar esta versión modificada se utiliza una que corre paralela a y 2 a 3 mm del borde palpebral. La piel del párpado se eleva como una parte de la mejilla dejando colgajo la mayor parte de orbicular, el tarso y la conjuntiva "in-situ.

La tapa superior está dividida en todo su espesor, y la incisión se continúa hacia atrás a lo largo del surco vestibular superior a la tuberosidad del maxilar. El colgajo de la mejilla es entonces elevadas desde el maxilar subyacente.

Así, la Fergusson incisión en su forma clásica, con modificaciones, da una la exposición de ancho. Si la operación la extensión orbitaria se lleva a cabo junto con maxilectomía la incisión puede ser extendido para rodear los bordes palpebrales.

INCISIONES PARA parotidectomía

Las incisiones para abordar la región parotídea son complicados por la presencia del nervio facial. El tronco principal por sí misma oa las ramas mandibulares y cervicales marginales pueden estar implicados en la incisión. Por lo tanto la incisión en esta región debe ser colocado en un área donde

- No hay riesgo de daño al nervio facial.

- En caso de dar acceso aceptable para el lóbulo superficial y profundo de la glándula parótida.

- La cicatriz como resultado de esto debe ser estéticamente aceptable.

En general todas las incisiones de acceso a la parótida debe tener

- Una parte preauricular que se extienden desde la distancia variable de inserción superior de la hélice al lóbulo de la oreja.

- Una parte retroauricular tras la porción posteroinferior de la oreja.

- Una de cuello uterino de extensión que se extiende a una distancia variable a la región mastoidea

- Una parte submandibular lo largo del pliegue submandibular.

El nervio facial después de salir de agujero estilomastoideo entra en la glándula a través de su superficie posteromedial y viene en sentido anterior y lateral de dividir en el plano del lóbulo superficial y profundo de la glándula. Este nivel corresponde a la muesca infratragal de la oreja. Así que la incisión en la región deberían participar sólo piel y tejido subcutáneo.

Para la identificación correcta del nervio facial es conveniente tener un campo de sangre menos del que se haya uso de anestesia hipotensiva se prefiere o la inyección de adrenalina en la incisión y lugar de la operación entre el trago y el vientre posterior del digástrico.

El original incisión Blair comenzó superiormente paralelo el último centímetro del arco cigomático se volvió bruscamente hacia abajo pasó delante de la oreja y continuó en el cuello a lo largo del borde anterior del músculo sternocledomastoid.

En la Triple modificada por la incisión de Blair la parte paralela al arco cigomático se ha eliminado. La incisión comienza superiormente inmediatamente por delante del borde del hélix pasa entre ella y el trago continúa hacia abajo sobre la superficie posterior de las curvas trago anterior entre el trago y el lóbulo, las curvas en el lóbulo posterior de la apófisis mastoides, luego se curva suavemente hacia abajo para pasar en el cuello en una arruga natural si uno está presente en un lugar adecuado. El colgajo se eleva abruptamente hacia el borde anterior de la glándula para exponer la parte dispositiva sobre el terreno.

Las estructuras que rodean el comando glándula más atención que los detalles de la propia glándula. La estructura que los comandos de la mayor atención es el nervio facial. El único localización constante del nervio facial se encuentra en la parte posterior agujero estilomastoideo y lateral a la base de la apófisis estiloides. Este es el lugar preferido para intentar la identificación del nervio.

En un punto situado aproximadamente a dos tercios de la distancia desde el ángulo de la mandíbula la articulación temporomandibular, el tronco principal se divide en ramas temporofacial y craneofacial. Más distal ramificación es muy variable y las ramas periféricas a menudo no están en el mismo plano parasagital con ramas superiores más superficiales que las ramas inferiores. El nervio está rodeado por una delgada manga de tejido conectivo que permite la separación de la glándula del nervio. Movilización de la superficie posterior de la glándula es la clave para una rápida identificación del nervio. La glándula es primero separada de la canal auditivo cartilaginoso y óseo mediante disección roma siguientes pericondrio del trago hasta la apófisis estiloides se pueden palpar.

A continuación se separa la glándula desde el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y la separación esto requiere la división de la rama anterior del nervio auricular mayor. Si esto ocurre esto puede ser disecados y guardar para su uso como injerto de nervio en la reparación del nervio facial si la resección de una parte del nervio facial se prevé.

La glándula se refleja hacia adelante hasta el vientre posterior del digástrico se pueden ver. Los principales vínculos tronco del nervio facial dentro de un triángulo formado por el cartílago del trago (posterior): la parte posterior vientre del músculo digástrico y la apófisis estiloides. La disección consiguiente, debe mantenerse hacia la apófisis estiloides del puntero tragal y digástrico el. El tronco principal suele ser mayor de 1 cm de profundidad y ligeramente inferior al puntero tragal y está rodeado por una pequeña cantidad de grasa - un aviso de su proximidad.

Una técnica alternativa es seguir la sutura timpanomastoidea medialmente. El tronco principal del nervio facial se encuentra 6 a 8 mm de profundidad a su vuelta al punto.

En una situación rara en la que el tronco principal no puede con seguridad se acercó hay seis enfoques opcionales. Cinco de ellos implican la identificación de ramas periféricas y siguiendo retrógrada al tronco principal. La rama bucal es paralelo a y 1 cm por debajo del arco cigomático y ligeramente superior a la del conducto parotídeo.

La rama mandibular marginal se puede encontrar con cuidado la disección a lo largo de las profundidades superficie de la cola de la glándula. temporal y ramas cigomático puede ser localizado por la disección cuidadosa a lo largo del arco cigomático.

La rama cervical puede ser localizado por la disección a lo largo de la superficie posterior de profundidad de la cola de la glándula. Por último, la vena facial posterior se puede encontrar por debajo de la glándula y seguida por arriba hasta que el grupo atraviesa cervicofacial superficialmente.

El método consiste en la extirpación parcial sexto de la apófisis mastoides para identificar el tronco principal antes de su salida del hueso temporal.

Una vez el tronco principal se identifica la operación se convierte en una rama por rama de la disección del nervio con punta fina pinza de hemostasia.

Otras incisiones descritas para el acceso a la parótida se

a) Adson y Ott describe una incisión en forma de Y con ángulos suaves. Así, compuesto por una incisión preauricular partir de inserción superior de la hélice. La incisión se lleva hacia abajo y por debajo del lóbulo de la oreja para obtener el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo justo debajo de la apófisis mastoides. Desde este punto incisión se lleva hacia abajo y adelante a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo detrás del ángulo mandibular. Luego de una incisión postauricular se realiza a través de la unión entre la piel y la oreja y se une con la parte preauricular debajo del lóbulo del oído.

b) En la incisión Guteirrez hay un temporal de extensión.

c) En la modificación de Redden extensión temporal se evita. La extensión a la apófisis mastoides es inferior a la de otras incisiones. La parte de la post auricular está fuera del lóbulo del oído.

d) Samengo (1961) describe una forma de Y incisión con resultado estético superior. Se trata de líneas rectas incisión.

e) Apprani (1984) propuso otra incisión. Esto incluye un componente temporal que se extiende hacia delante y hacia arriba en la línea del cabello, una porción preauricular dirigía hacia abajo el extremo inferior de la hélice, una porción postauricular detrás de la hélice que suavemente las curvas de más de la apófisis mastoides. Esta incisión se oculta casi por completo en el área cabelludo.

f) José Juis Ferreria (1990) describió un método modificado de región parotídea. La incisión dispone de un temporal, preauricular, sublobular, sectores retroauricular, mastoides y cuello uterino. La porción temporal extenderá por encima de la inserción superior de la hélice y se curva ligeramente hacia delante y se limitará al área cabelludo. El sector sublobular rodea el lóbulo, siguiendo su contorno. La porción retroauricular subir detrás de la oreja aproximadamente a medio camino hasta el surco auricular posterior donde comienza a curvarse suavemente hacia atrás hacia la apófisis mastoides y se convierte en la incisión cóncava hacia abajo y adelante a lo largo del curso y la nuca del cuello. El sector de cuello uterino es arcform y ejecutar aproximadamente 1 cm en la línea del cabello. Es ligeramente cóncava y termina a nivel de una línea imaginaria que se proyecta desde el borde inferior de la mandíbula en la zona cervical lateroposterior.

De acuerdo con la autores hay una disminución del riesgo de mala circulación dehiscencia de la herida y la formación de la fístula parótida. El acceso es excelente y escondido en la zona con pelo, por lo que estéticamente superior.

Complicación de la incisión para el acceso a la región parotídea

• Potencial para la parálisis facial
• Potencial de Frey síndrome
• Queloide sobre la región cervical y la apófisis mastoides
• Edema de la oreja lóbulo
• Fístula salival
• Adormecimiento en la región temporal
• La pérdida de pelo en región temporal

Incisiones para la aproximación a TEMPOROMANDIBULAR COMÚN

Aproximación a la ATM se hace siguiendo las incisiones

1) Preauricular (Rowe-1972).

2) Postauricular (Alexander y James 1975).

3) Endoaural (Davidson-1975).

4) Intraoral (Sear-1975).

5) Temporal (Alkayath & Bramley-1979).

6) Submandibular (Risdon-1934).

7) Hemicoronal.

Preauricular incisión

Esto sucede a menudo y ampliamente utilizado. Está situado en un pliegue cutáneo formado por oído externo con la piel facial. Las incisiones comienzan a partir de el nivel de borde inferior del trago y hacia arriba corriendo alrededor del meato auditivo externo a continuación, en torno a la inserción superior del hélix. Desde este punto de la incisión se curva hacia arriba y adelante por aproximadamente 1 cm. La longitud total de la incisión anterior es poco más de 4 cm. La unión de las formas superiores e inferiores incisiones curvas una punta aguda de la piel justo por delante al conducto auditivo externo. Este rincón es recogido por un gancho de piel para que la tensión se puede mantener en el colgajo durante la próxima etapa de la disección.

Para un mejor acceso Rowe (1972) modificada por la incisión en ángulo hacia arriba la parte superior para aliviar la incisión y hacia delante a 45 º desde el punto de anclaje de la hélice se encuentren dentro del zona de apoyo sobre el pelo del músculo temporal en caso necesario ampliar por un período de 4 cm. Esto permite un colgajo superficial más extensa que se levantó y puede evitar una lesión por tracción a las ramas más altas del nervio facial cuando se requiere un amplio acceso. Henry (1969) obtiene acceso a la articulación a través de una corta incisión preauricular vertical.

La incisión se profundiza por primera disección roma a través de la inserción de los músculos preauricular y, a continuación, siguiendo la pared anterior del meato auditivo cartilaginoso, que se extiende ligeramente hacia abajo, hacia adelante y hacia el interior. La base del arco cigomático se identifica en la articulación temporomandibular. Por lo general, la arteria temporal superficial y la vena se encuentran en los tejidos por delante de la disección y se retraen hacia delante dentro de la solapa, en caso de que se encontrarán. Pueden ser ligada y dividida. El requisito principal en esta etapa es identificar la raíz del arco cigomático. El periostio sobre la raíz de la arco cigomático se abre mediante una incisión vertical y un túnel subperióstico se crea a lo largo de la parte externa del arco cigomático, disección roma del periostio debe ser empleado porque afilados La disección puede aumentar el riesgo de daño al nervio facial. disección roma Además revelará la pared exterior de la cápsula por debajo del hueso cigomático y pondrá de manifiesto el interés y barrer hacia abajo de la margen de la fosa glenoidea, ya que corre a la eminencia articular. La disección roma se puede ampliar anteroinferior para exponer la parte anterior de la cápsula y por debajo es el compromiso de la cuello del cóndilo.

Como la disección continúa exponiendo el margen de periostio, hemorragia profusa venosa cápsula puede ocurrir que es controlado por la presión temporal. El plano de disección debe ser confirmada periódicamente mediante la manipulación del movimiento del cóndilo.

Alkayat y Bramley (1979) sugiere una extensión temporal de la preauricular incisión en forma de un signo de interrogación hacia adelante. Su modificación se basó en el estudio de 56 cadáveres para identificar la relación de las ramas superiores del nervio facial en el arco cigomático. La curva parte del signo de interrogación de la incisión se realiza a través de la piel y fascia superficial para exponer la fascia temporal. La profundidad total de la fascia superficial que se refleja con la piel, ocasionando colgajo.

Mediante disección roma a la baja, la división de la fascia temporal se identifica. Se trata de unos 2 cm por encima del arco cigomático. Ahora la disección posterior de la fascia superficial de la fascia temporal se lleva a cabo.

A partir de la raíz del arco cigomático, una incisión se hace otra corriendo hacia arriba y adelante a través de la capa superficial de temporal fascia y una vez dentro de este bolsillo, el periostio en el borde superior del arco cigomático puede ser con seguridad una incisión y se volvió hacia adelante. Mantiene la continuidad con el colgajo superficial.

El bolsillo entre las capas superficiales y profundas de la fascia temporal se puede ampliar en la medida anteriormente como el proceso frontal del hueso cigomático y posteriormente continúa con la incisión preauricular colocado inmediatamente anterior al meato auditivo externo. Amplia exposición de la ATM es posible con esta técnica sin tracción excesiva sobre el colgajo anterior evitando así la lesión del nervio facial. La parte superior de la incisión se encubierta en la zona de apoyo de pelo.

Extradural enfoque

Esta fue descrito por Davidson (1955) en la que la incisión cutánea se extiende hacia abajo y hacia atrás en la hendidura entre la hélice y el trago y el producto a lo largo del techo del conducto auditivo externo de aproximadamente 1 cm. La incisión se invertido en la mitad anterior de la circunferencia del meato, y en el cruce de meati cartilaginoso y óseo. En esta fase, la pared anterior del meato y todos los tejidos que recubren se reflejan hacia delante en gran parte de la misma manera como se ha descrito. La principal ventaja de esta incisión alegó es que la cicatriz se oculta, pero el acceso es deficiente.

enfoque post-auricular

Aquí se hace la incisión en el surco entre la hélice y la piel post-auricular de la oreja para que todo se puede reflejar por completo hacia delante después de dividir el auditivo externo cartilaginoso canal. Las ventajas incluyen una exposición más amplia y mejor resultado cosmético.

Las desventajas son la estenosis parcial del conducto auditivo, la posibilidad de infección y necrosis de los cartílagos auriculares con deformidad resultante de pabellón auricular.

Una modificación del enfoque post-auricular no implica la división del conducto auditivo cartilaginoso. Es descrito apropiadamente como cir-meato enfoque en el que los componentes de las incisiones preauricular y postauricular se incorporan.

El anterior a la incisión de la piel comienza el oído en el borde superior del trago y Asciende en el pliegue preauricular para llegar a la unión más superior de la hélice en el cuero cabelludo y en ese momento, la hoja del cuchillo los cortes hasta el hueso subyacente para que un espesor total incisión incluyendo el periostio que se haga. Esto se completa con la realización hacia atrás y hacia abajo alrededor del borde exterior de la forma de embudo conducto auditivo óseo para terminar justo por encima de la apertura de la apófisis mastoides. Los músculos superiores y postauricular se dividen en la parte superior y el sangrado puede ser ligero experimentado que es fácilmente controlada por diatermia.

Los tejidos por detrás de la oreja son elevados y sub-perióstica disección roma se hace para liberar el conducto auditivo cartilaginoso en el conducto auditivo y retraiga hacia abajo.

Por delante, disección roma se hace como en el enfoque de pre-auricular para exponer el aspecto posterior al de la cápsula.

enfoque intra-oral

La incisión se inicia en el nivel del plano oclusal superior, llevado a la baja a lo largo de la línea oblicua externa y luego hacia abajo a lo largo del cuerpo mandibular.

Los tejidos superiores son liberados por la retracción subperióstico y un retractor rama bifurcada se utiliza para tirar de ellos hacia arriba. Además la disección subperióstico se extiende hacia atrás hasta que el cuello del cóndilo se expone a continuación, mediante disección roma y vigorosa destacamento de baja la cabeza del músculo pterigoideo lateral tanto como sea posible. retractores de canaletas en forma de se utilizan para proteger los tejidos blandos. Mediante este enfoque, la accesibilidad es pobre.

Submandibular enfoque

Es similar a la de una incisión submandibular ideal. músculo masetero puede reflejarse en la superficie lateral y medial pterigoideo en la superficie medial. retracción adecuada expone la rama y el cuello del cóndilo.

Kasey y Fiódor et al han descrito una combinación de incisión pre-auricular y una craniectomía fosa media justo por encima de la fosa glenoidea para el acceso a los tumores de la cavidad glenoidea.

Incisiones en el tercio inferior de FACE

Submandibular incisión

Indicaciones

1) Tratamiento de las fracturas de la mandíbula

2) Rama osteotomías

3) Abordaje quirúrgico de la ATM

4) Abordajes quirúrgicos para la glándula submandibular

5) Drenaje de abscesos submandibular y sublingual

6) la cirugía estética de tejidos blandos como en la hipertrofia maseterina

7) La eliminación de los ganglios linfáticos submandibulares.

Las estructuras principales en el camino de la incisión se

• Marginal de la mandíbula los nervios y la rama cervical del nervio facial,
• Arteria facial
• vena facial

nervio mandibular marginal sale de la parte antero-inferior de la glándula parótida y discurre en sentido anterior por primera vez a nivel del borde inferior de la mandíbula. La posición del nervio puede variar. En algunos individuos, se ejecuta justo debajo del borde mandibular y asciende por todo el cuerpo en la región canina. Para evitar daños, incisión submandibular se debe colocar 2 mm por debajo del borde inferior de la mandíbula.

La rama cervical se dirige hacia abajo justo por detrás de la rama. Este nervio es superficial a la fascia cervical profunda en el músculo platisma. Por tanto, la incisión debe incluir el platisma.

El tratamiento facial vena es superficial a la fascia profunda y se divide a menudo cuando la rama se acerca.

La arteria facial se encuentra por debajo de la glándula submandibular curva redonda y que aparecen en la el borde inferior y el ángulo antero-inferior del músculo masetero. La arteria se secciona en esta región.

Un pliegue de piel en la región submandibular está marcado 2 cm o 2 dedos amplitud por debajo del borde inferior, haciendo la piel relajada. La extensión anterior y posterior ligeramente varían dependiendo de la región podría verse expuesto. La piel en el área se estira mediante la ampliación la cabeza y dirigiéndose a la dirección opuesta. La incisión se marca con un lápiz o bien la piel o en la espalda de la hoja. Uno o dos temas transversales, la eclosión se debe hacer a fin de facilitar el cierre adecuado. Entonces el región se infiltra con vasoconstrictor. incisión inicial se debe cortar la piel y tejido subcutáneo perpendicular a la superficie de la piel para exponer el platisma. El tejido se ve socavada por la disección roma. Después de esto, el platisma se secciona en el mismo nivel para exponer la fascia cervical profunda (para evitar daños al nervio mandibular marginal). Entonces en este plano, el producto disección roma hacia arriba para alcanzar el borde inferior, donde se divide la fascia profunda y el periostio. La arteria facial abultamiento lentamente. A continuación, se fija, ligada y seccionada.

El periostio incisa puede reflejarse para exponer la mandíbula. El músculo masetero podrán ser retirados de la superficie lateral y el pterigoideo medial de la superficie medial. Con la retracción caso, la escotadura sigmoidea, el cuello del cóndilo, l la parte inferior de la apófisis coronoides y el borde anterior de la rama todos pueden estar expuestos.

Ventajas de la incisión submaxilar son su amplio uso, cuando apertura de la boca es limitada, cuando una mejor exposición y accesibilidad que se requiere y cuando el abordaje intra-oral se convierte en una dificultad en el tratamiento de las fracturas del ángulo de la mandíbula.

Las desventajas son la posibilidad de una cicatriz inaceptable, las probabilidades de lesión del nervio mandibular marginal que resulta en ausencia de movimientos en la esquina de la boca ipsilateral.

Risdon incisión se describe el enfoque submandibular en el cóndilo y la ATM. Esta incisión se encuentra justo por detrás de la incisión estándar submandibular sobre una anchura dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. La incisión se curva a lo largo del ángulo de la mandíbula.

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